Aberraciones
corneales de alto orden. ¿Un método paragraduar al queratocono?
Trabajo presentado en el XXVIII Congreso Mexicano de Oftalmología, Mérida, Agosto 2008
El queratocono (QTC) es
una enfermedad generalmente bilateral, asimétrica, progresiva, no inflamatoria
que compromete la integridad estructural de la colágena dentro del estroma corneal
y que se caracteriza por un abombamiento paracentral y adelgazamiento
progresivo que induce un astigmatismo alto e irregular, distorsión visual,
mayor fotosensibilidad y una menor capacidad visual
En etapas tempranas de
la enfermedad, la córnea puede parecer normal en el examen biomicroscópico, sin
embargo, se puede apreciar distorsión de las miras queratométricas centrales
y/o inferiores; mediante técnica de retroiluminación, (retinoscopía-reflejo en
tijera), signo de la gota de aceite “Charleaux” resultan indicadores clínicos
que pueden ser observados en el QTC incipiente
La videoqueratoscopía
computada es la herramienta más sensible y sofisticada para confirmar la
enfermedad.
Dentrode las
características topográficas del QTC se encuentra incremento del poder corneal
central rodeado de áreas de menor poder, asimetría en el poder queratométrico
dentro de los 3 milímetros centrales (asimetría inferior-superior), y pérdida
de la ortogonalidad del moño astigmático
Las aberraciones de alto
orden han sido estudiadas en múltiples ocasiones para cirugía refractiva. Maeda
y colaboradores han aplicado la tecnología de frente de onda para estudiar las
aberraciones oculares y corneales en ojos con queratocono. Las aberraciones
oculares totales (aberrometría global) son muy difíciles de medir (incluso
imposibles) en ojos altamente aberrados; sin embargo, en estos casos como
pacientes con queratocono, la aberrometría corneal puede ser calculada por
análisis matemáticos adecuados desde la topografía corneal
Una aberración se define
como la diferencia que existe entre una imagen ideal que uno espera ver cuando
los rayosluminosos son refractados en un sistema óptico perfecto (ley de Snell)
y lo que en realidad se alcanza. Utilizando la tecnologíade frente de onda, es
posible obtener información precisa en busca no sólo de aberraciones de bajo
orden (miopía, hipermetropía y astigmatismo) sino también de alto orden
Las aberraciones de bajo
orden corresponden a 85% del total de aberraciones ópticas, mientras que las
AAO son distorsiones refractivas que limitan la visión de los ojos sanos por
debajo de los límites de la retina y que no pueden ser corregidas con lentes
esferocilíndricas o cirugía refractiva convencional y corresponden a 15% de las
aberraciones en ojos normales. Las AAO más frecuentes en un ojo humano
normal son la aberración esférica y la coma.
La aberración comática
representa los rayos de luz incidentes formando un ángulo con el eje óptico,
siendo los rayos periféricos los que no enfocan en el mismo plano retiniano (enfoques
a diferentes distancias de la retina). La presencia de coma genera visión doble
y difuminada (la luz brillante se ve como un cometa) y no mejora con miosis .
La aberración esférica
representa los rayos de luz margi. La aberración comática representa los rayos de
luz incidentes formando un ángulo con el eje óptico, siendo los rayos periféricos
los que no enfocan en el mismo plano retiniano (enfoques a diferentes distancias
de la retina). La presencia de coma genera visión doble y difuminada (la luz brillante
se ve como un cometa) y no mejora con miosis.
La aberración esférica
representa los rayos de luz marginales con enfoque antes que los rayos
paraaxiales y se reporta como un halo periférico, en particular al fijar la luz
por la noche y la miosis mejora dicho malestar
Los mapas aberrométricos
semejan a los topográficos y describen la diferencia en micras entre el frente
de onda generado y uno de referencia.
Los polinomios de
Zernike son modelos matemáticos que nos permiten obtener una descripción
cuantitativa de las aberraciones. Existen dos tipos de aberraciones:
1. Cromáticas:
Se definen como la
diferencia en la distribución de la radiación policromática incidente y son
dependientes de la longitud de onda de entrada al ojo; no son susceptibles de corregir
ya que dependen de las estructuras oculares y no de su forma.
2. Monocromáticas:
Relacionadas con
longitudes de onda específicas, dentro de las que se encuentran el defocus (defecto
esférico), errores cilíndricos (astigmatismo) y las aberraciones de alto orden
Aberraciones de bajo
orden
• Orden cero. Frente de
onda plano.
• 1er orden. Error
prismático del ojo.
• 2do orden. Defocus y
astigmatismo.
Aberraciones de alto
orden
• 3er orden. Coma
horizontal y vertical; astigmatismo triangular (trefoil).
• 4to orden. Aberración
esférica, tetrafoil, astigmatismo secundario.
• 5to-10o. Orden.
Importantes sólo con pupilas muy dilatadas.
-Dentro de la información
de los mapas aberrométricos encontramos las siguientes:
1. Función de modulación
de transferencia (MTF):
Habilidad de un sistema
óptico (córnea), para reproducir los diferentes niveles en detalle de la
imagen. Es equivalente a la sensibilidad al contraste y mide la calidad de la
imagen (córnea-retina) .
2. Función de dispersión
de punto (PSF):
Imagen que forma el sistema
óptico (córnea) procedente de un punto; representa la intensidad del frente de
onda sobre la retina. Mide la calidad visual del sistema óptico (corteza
occipital) .
3. Raíz cuadrada media
(RMS):
Permite una
cuantificación numérica de la desviación del frente de onda medido respecto al
frente de onda perfecto.
CONCLUSIONES
Las aberraciones
corneales de alto orden son significativamente mayores en ojos con QTC;
principalmente del tipo coma like; el valor del RMS en ojos normales alcanza
valores mínimos en comparación con los ojos afectados mientras que la
localización del QTC origina importante aberración de los coeficientes de
Zernike impares (coma like) con base en el descentramiento del cono con
respecto al eje visual.
Las aberraciones coma
like pudieran ser consideradas como una herramienta más para tratar de
cuantificar y graduar al QTC no obstante las diferencias entre los diversos topógrafos
corneales que no deberían ser significativas ya que los polinomios son
calculados matemáticamente.
A pesar de las
limitaciones de utilizar anillos de Plácido para generar los polinomios de
Zernike (limitado a 9 Mm o
<60% de la
superficie corneal), el evaluar las aberraciones coma like puede ser un método
útil para graduar al QTC; empleando este tipo de tecnología, los valores
numéricos provenientes del RMS (coma like), junto con las queratometrías y el
grosor corneal, nos ofrecen una forma más de cuantificar numéricamente al QTC y
tal vez de forma más atinada en base a sus aberraciones
OTRAS CAUSAS COMUNES
Tienen
buen trato, su trabajo es aceptable y se llevan bien con sus compañeros pero:
